UWAGA! Ten serwis używa cookies.

Brak zmiany ustawienia przeglądarki oznacza zgodę na to.

Zrozumiałem
MENU:
Reklama
Jonizator wody Aquator Silver
Jonizator wody Aquator Silver
Facebook
Googleplus
Twitter

Komentarze

  • Przeziębienie – przyczyny, leczenie, powikłania

    U nas podobnie, dzieci z przedszkola przynosiły rózne choróbska a potem tylko sztafeta i każdy chorował. Znalazłam na forum opinie o leku L52, lekarka...
    kornelya
  • Przeziębienie – lecznicze znaczenie gorączki

    myślę, że dość odważnie i też obawiałabym się o moje dziecko tak eksperymentując. u nas zawsze dajemy dzieciom do picia kropelki L52, znany homeopatyc...
    monika
  • Homeopatia – naturalne leczenie

    taki właśnie homeopatyczny lek w kropelkach L52 kupuję już od lat. warto proszę Państwa bo zapobiegamy tym powikłaniom poprzeziębieniowym. wystarczy p...
    zocha
  • Dna moczanowa

    Moja teściowa cierpi na to schorzenie od lat, ale niedawno usłyszała o tkim leku urathone czy urarthone (nie wiem jak sie pisze), który odkwasza organ...
    goska

Prolaps mitralny, czyli zespół Barlowa

Kłopot z zastawką dwudzielną. 

W prawidłowo funkcjonującej zastawce dwudzielnej jej płatki łączą się w skurczu serca, a rozchodzą w rozkurczu, umożliwiając przepływ krwi do lewej komory. Gdy jednak płatek lub jego część wpukla się do lewego przedsionka, to może wystąpić zwrotny przeciek krwi z lewej komory do lewego przedsionka. To wpuklenie nazywa się wypadaniem płatka. Określane też bywa jako prolaps mitralny lub zespół Barlowa.

Oznacza nieprawidłowość, która może nie mieć żadnego wpływu na nasze samopoczucie, ale może też prowadzić do rozwoju poważnych zaburzeń kardiologicznych powodujących duże komplikacje zdrowotne.

O istocie tej patologii oraz różnych jej powikłaniach rozmawiamy z dr. med. Andrzejem Koprowskim z I Kliniki Chorób Serca Akademii Medycznej w Gdańsku.

 

– Na jakim tle dochodzi do wypadania płatka zastawki dwudzielnej, czyli mitralnej?

– Przyczyn wypadania płatka jest wiele. Generalnie rozróżniamy wypadanie pierwotne i wtórne. Pierwotne oznacza nieprawidłowości samych płatków, nici ścięgnistych, pierścienia mitralnego. Jest ono często uwarunkowane genetycznie, może pojawiać się rodzinnie. Prowadzi do zgrubienia płatków i zwiększenia ich powierzchni w wyniku tzw. zwyrodnienia śluzowatego. Często dochodzi do wydłużenia nici ścięgnistych zastawki (które stanowią podporę dla płatków). W takich warunkach może dochodzić do wpuklania się w skurczu części płatka lub płatków do lewego przedsionka. Wypadanie pierwotne występuje też u osób z wrodzonymi chorobami tkanki łącznej, jak np. zespół Marfana. U większości pacjentów dotkniętych tym schorzeniem dochodzi do wypadania płatka zastawki dwudzielnej. Wtórnym powodem wypadania są różne schorzenia – choroba wieńcowa, nadczynność tarczycy, ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

Należy odróżnić wypadanie płatka zastawki mitralnej od zespołu jej wypadania. Wypadanie oznacza przemieszczenie w skurczu części płatka lub płatków do lewego przedsionka, stwierdzane zwykle w badaniu echokardiograficznym. W przypadku zespołu temu zjawisku towarzyszą objawy kliniczne, współistniejące ze zmianami stwierdzanymi w badaniu przedmiotowym.

– Według niektórych źródeł wypadanie płatka jest przypadłością dosyć częstą. Boryka się z nią co 20 mężczyzna i co 5 kobieta.

– Te dane nie są miarodajne, uwzględniają nieaktualną już statystykę rozpoznań, które teraz są weryfikowane. Obecnie wiemy, że wypadanie jest rzadsze, niż dawniej sądzono. Aktualne statystyki podają, że dotyczy ono 0,6–4 proc. populacji i występuje jednakowo często u mężczyzn i kobiet. Rozpoznania dokonane kilkanaście lat temu lub wcześniej wymagają rewizji. Nie jest jednak tak, że jeśli u kogoś zdiagnozowano kiedyś wypadanie płatka, a teraz tego się nie stwierdza, to znaczy, że defekt sam się naprawił.

– Z czego wynika taka informacyjna niespójność?

– Z różnicy w podejściu diagnostycznym. Echokardiografia wchodziła do diagnostyki w latach 80. ubiegłego wieku. W tym czasie doszło do nadrozpoznawalności wypadania płatka zastawki mitralnej. Potwierdza to piśmiennictwo poświadczające rozpoznawanie wady u co trzeciej młodej kobiety. Była to fałszywie zawyżona statystyka, co wynikało z braku jasnych kryteriów oceny zastawki dwudzielnej. Nie byliśmy w owym czasie w pełni świadomi jej budowy, tego, że pierścień mitralny ma kształt siodła i przemieszczenie płatków należy określać w stosunku do tej części siodła, które jest najbliżej lewego przedsionka. Nie zwracało się na to wtedy uwagi. Każde miejsce, w którym płatek przekraczał pierścień, traktowano jako patologię.

– Jakie kryteria obowiązują we współczesnym podejściu diagnostycznym?

– Zmiany dostrzegalne w projekcji echokardiograficznej to jeszcze nie wszystko. Uwzględniamy też objawy towarzyszące, charakterystyczne dla wypadania płatka, takie jak klik śródskurczowy oraz szmer późnoskurczowy stwierdzany przy osłuchiwaniu pacjenta. W zespole wypadania płatka zastawki mitralnej do typowych objawów zalicza się takie dolegliwości, jak nietypowy ból w klatce piersiowej, męczliwość, kołatanie serca, omdlenia, niepokój o różnym stopniu nasilenia. W badaniu przedmiotowym u takich pacjentów stwierdza się często niskie ciśnienie krwi, szczupłą budowę ciała, patologie kręgosłupa (skrzywienie) lub w budowie klatki piersiowej (płaska).

Ostatnio poddano analizie, wśród dużej grupy pacjentów, dolegliwości, które pacjent może sygnalizować, a które kiedyś przypisywano wypadaniu płatka. Okazało się, że nieprawdą jest, jakoby niektóre z nich częściej występowały u osób z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej. Dotyczy to zwłaszcza bólu w klatce piersiowej, niepokoju. Nie potwierdzono też szczególnej predyspozycji kobiet do tej patologii.

– Czy istnieją szczególne wskazania do kardiologicznej diagnostyki właśnie pod kątem wypadania płatka zastawki dwudzielnej?

– Rozpoznanie wypadania dokonuje się często przypadkowo, w trakcie badań przeprowadzanych z innych powodów lub właśnie w poszukiwaniu przyczyny tych dolegliwości. Niekiedy diagnoza zostaje postawiona u tych chorych, u których występują istotne nieprawidłowości serca, np. niedomykalność mitralna. Wypadanie płatka jest bowiem najczęstszym powodem uszkodzenia zastawki dwudzielnej, które prowadzi do jej niedomykalności.

– Jakie zagrożenia, poza niedomykalnością, może nieść ze sobą wypadanie?

– Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej to w większości przypadków mała i w zasadzie nieistotna zmiana w sercu, nie stwarzająca problemów zdrowotnych. Większość pacjentów nigdy nie będzie miała z tego powodu żadnych dolegliwości, a przewidywana długość ich życia jest podobna jak w generalnej populacji. Istnieje jednak niewielka grupa osób o pewnym ryzyku nieprawidłowości i ważne jest, aby ją wyodrębnić. Ryzyko powikłań występuje w przypadku pogrubienia płatków zastawki dwudzielnej do 5 milimetrów lub więcej oraz wystąpienia co najmniej umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej. Niedomykalność mitralna oznacza cofanie się krwi z lewej komory do lewego przedsionka, co powoduje nadmierne obciążenie komory i przedsionka, powiększanie się tych jam, a z czasem osłabienie lewej komory i narastanie objawów niewydolności.

– Niedomykalność zastawki wypada zatem uznać za bardzo poważną konsekwencję wypadania płatka.

– Na szczęście, duża niedomykalność mitralna, powodująca istotne skutki zdrowotne występuje rzadko.

Niedomykalność mitralna miewa różne stopnie nasilenia – od małego i nieistotnego po duży. Mała niedomykalność w wielu przypadkach ma charakter fizjologiczny, nie wiąże się z wypadaniem płatka i występuje u osób w pełni zdrowych. Problemem staje się wówczas, gdy wypadanie płatka łączy się z narastaniem stopnia niedomykalności.

Inne potencjalne powikłania, które wiąże się z wypadaniem płatka zastawki dwudzielnej, to zwiększone ryzyko incydentów neurologicznych, nagłego zgonu i bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Powikłania neurologiczne prolapsu, czyli objawy niedokrwienia mózgu, aż do udaru włącznie, należą – na szczęście – do rzadkości. Ryzyko wiąże się głównie z już istniejącymi konsekwencjami wypadania płatka – istotną niedomykalnością zastawki, powiększeniem lewej komory i lewego przedsionka, uszkodzeniem funkcji lewej komory i migotaniem przedsionków. Podobnie ma się sprawa z ryzykiem nagłego zgonu.

– Na czym polega, jeśli w ogóle istnieje, profilaktyka powikłań wypadania płatka zastawki?

– Pewna grupa pacjentów z pogrubieniem płatków i niedomykalnością zastawki, zwykle ze stwierdzanymi zmianami osłuchowymi w sercu, jest zagrożona bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Osoby te powinny mieć świadomość niebezpieczeństwa, jakie niosą im zabiegi stomatologiczne, poinformować o tym lekarza, który profilaktycznie na godzinę przed usunięciem zęba poda antybiotyk.

Niedomykalność mitralna może natomiast rozwijać się latami. Wymaga systematycznej kontroli, obserwacji tempa, w jakim ten proces się toczy, i ustalenia terminu operacji serca, jeśli się nasila. Duża niedomykalność, wyrażona określonymi parametrami potwierdzonymi badaniem echokardiograficznym jest wskazaniem do zabiegu, nawet jeżeli nie niesie ze sobą uciążliwych dla pacjenta objawów i jeśli w echokardiografii nie stwierdza się jeszcze uszkodzenia lewej komory. Potem bywa za późno – komora po operacji może nie odzyskać wydolności.

– Czy przeprowadzona w porę operacja oznacza koniec kłopotów?

– Operacje zastawki wykonywane są obecnie przede wszystkim jako zabiegi naprawcze. W miarę możliwości unika się wszczepiania sztucznej zastawki mitralnej, dążąc do zachowania naturalnej. Tylko u nielicznej grupy chorych konieczna jest wymiana.

Nowoczesne techniki kardiochirurgiczne pozwalają na naprawienie patologicznie zmienionej zastawki. W porę dokonana plastyka daje szansę odzyskania pełni zdrowia, uniknięcia niewydolności serca w przyszłości.

Normal 0 21 false false false MicrosoftInternetExplorer4 /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:Standardowy; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:10.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-ansi-language:#0400; mso-fareast-language:#0400; mso-bidi-language:#0400;} Dziękuję za rozmowę.

 

Rozmawiała: Anna Jęsiak


Sklep Poradnia.pl poleca

RABAT 5%

Dokonując w sklep.poradnia.pl zamówienia za minimum 100 zł, użyj podanego poniżej kodu rabatowego.

Kod należy wpisać podczas finalizacji zamówienia, w trakcie wyboru sposobu płatności i dostawy, w pole Kod promocyjny (po prawej stronie), a następnie kliknąć w znajdujący się obok przycisk.

Kwota do zapłaty zostanie pomniejszona o 5%.

Kod rabatowy: PORADNIA